RESUMO Um estudo transversal analítico foi realizado com o objetivo de quantificar o impacto da COVID-19 na mortalidade no Peru. Foi calculada a sobremortalidade total, por causas naturais e externas. O impacto direto e indireto da COVID-19 foi estimado em dois momentos: quando as mortes por COVID-19 foram confirmadas por teste laboratorial e quando foram confirmadas por critérios mais amplos (óbitos reclassificados). Essa comparação foi feita na população geral, por sexo, idade e geografia. Calculou-se a sensibilidade dos critérios laboratoriais e dos atestados de óbito para a confirmação de morte por COVID-19, utilizando os óbitos reclassificados como padrão-ouro. Da semana epidemiológica 10 de 2020 até a 23 de 2021, ocorreram 349.756 óbitos, o que configura um excesso de 183.237 óbitos, principalmente por causas naturais. Considerando os óbitos confirmados por exames laboratoriais, foram encontrados 100.955 óbitos; no entanto, com os critérios de reclassificação, esse número subiu para 188.708. Os exames laboratoriais tiveram uma sensibilidade de 53,3%, sendo menor no início da pandemia (10,6%) e durante a primeira onda (37,8%). A sensibilidade do atestado de óbito foi maior que a do exame laboratorial (41,7% vs 23,9%) apenas nos meses de baixa disponibilidade de exames. Esses dados evidenciaram que, no Peru, o impacto da COVID-19 na mortalidade foi principalmente direto. Além disso, em períodos com acesso limitado a exames laboratoriais, as declarações de óbito foram uma fonte de informação útil para determinar as mortes causadas diretamente pela COVID-19.

ABSTRACT An analytic cross-sectional study was conducted to quantify the impact of COVID-19 on mortality in Peru. Total excess mortality due to natural and external causes was calculated. The direct and indirect impact of COVID-19 was estimated at two points: when COVID-19 deaths were confirmed by a laboratory test and when they were confirmed by broader criteria (reclassified deaths). This comparison was made in general and by sex, age, and geographical location. The sensitivity of laboratory testing and of death certificates as criteria for confirmation of a COVID-19 death was calculated using reclassified deaths as the gold standard. From epidemiological week (EW) 10 of 2020 to EW 23 of 2021, 349 756 deaths occurred, for an excess of 183 237 deaths, mainly due to natural causes. A total of 100 955 deaths corresponded to deaths confirmed by laboratory tests; however, the reclassification criterion brought this figure to 188 708. Laboratory tests had 53.3% sensitivity; this was lower at the onset of the pandemic (10.6%) and during the first wave (37.8%). The sensitivity of death certificates was higher than laboratory tests (41.7% vs 23.9%) only during the months when little testing was available. These data showed that the impact of COVID-19 on mortality in Peru was mainly direct. Also, in periods with limited access to laboratory testing, death certificates were a useful source for determining deaths directly caused by COVID-19.

RESUMEN Se realizó un estudio transversal analítico, con el objetivo de cuantificar el impacto de la COVID-19 en la mortalidad del Perú. Se calculó el exceso de mortalidad total, por causas naturales y externas. El impacto directo e indirecto de la COVID-19 fue estimado en dos momentos: cuando las muertes por COVID-19 eran confirmadas mediante una prueba de laboratorio y cuando eran confirmadas por criterios más amplios (muertes reclasificadas). Esta comparación se hizo en general, por sexo, edad y geografía. Se calculó la sensibilidad de los criterios de laboratorio y certificado de defunción para la confirmación de una muerte por COVID-19 utilizando las muertes reclasificadas como estándar de oro. Desde la semana epidemiológica 10 del 2020 hasta la 23 del 2021 ocurrieron 349 756 muertes, determinando un exceso de 183 237 muertes, principalmente por causas naturales. Considerando aquellas muertes confirmadas por pruebas de laboratorio se encontró 100 955 muertes; sin embargo, con los criterios de la reclasificación subieron a 188 708. Las pruebas de laboratorio tuvieron una sensibilidad del 53,3%, siendo menor al inicio de la pandemia (10.6%) y durante la primera ola (37,8%). La sensibilidad del certificado de defunción fue mayor que la prueba de laboratorio (41,7% vs 23,9%) solo durante los meses de baja disponibilidad de pruebas. Estos datos evidenciaron que en Perú el impacto de la COVID-19 en la mortalidad fue principalmente directo. Asimismo, en períodos con acceso limitado de pruebas de laboratorio, los certificados de defunción fueron una fuente de información útil para determinar las muertes causadas directamente por la COVID-19.

ABSTRACT Introduction. The incidence of acute diarrheal diseases (ADD) has remained relatively constant in the last three decades, whereas mortality has decreased mainly due to oral rehydration therapy and to improvements in living conditions. However, fatality is higher in poorer countries, which it is still considered a public health problem. Objective. To analyze the ADD mortality trend in children under 5 years old in Peru and its regions, in the period 1986-2015. Methods. An observational, analytical study of trends in ADD mortality in children under 5 years old in the period 1986-2015, based on secondary data, was conducted at national and regional level through segmented regression analysis of Log-Linear models using the Joinpoint program of the National Cancer Institute of the United States. Results. Peru had a reduction in the specific ADD mortality rate (1986-1990: 243.3 and 2011-2015: 15.3). In the trend analysis although all regions showed a downward trend, only in 12 remained constant throughout the period, 9 had a stationary trend, 2 upward and in 2 the reduction slowed in the last stretch. Conclusions. At national level, ADD mortality in children under 5 years old had a downward trend, although it was not constant at different times during the 1986-2015 period. In all regions, the trend was downward until 2000, then different behaviors were observed.

RESUMEN Introducción. La incidencia de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) se ha mantenido relativamente constante en las tres últimas décadas; mientras que, la mortalidad ha disminuido principalmente por la terapia de rehidratación oral y a mejora en las condiciones de vida. Sin embargo, la letalidad es mayor en los países más pobres, razón por la cual todavía es considerado un problema de salud pública. Objetivo. Analizar la tendencia de la mortalidad por EDA en menores de 5 años en el Perú y sus regiones, en el periodo 1986-2015. Métodos. Se realizó un estudio observacional, analítico, de tendencias de la mortalidad por EDA en los niños menores de 5 años en el periodo 1986-2015, basado en datos secundarios, a nivel nacional y regional, a través del análisis de regresión segmentada de modelos del tipo Log-Lineal utilizando el programa Joinpoint del Instituto Nacional de Cáncer de Estados Unidos. Resultados. Perú presentó una reducción en la tasa específica de mortalidad por EDA (1986-1990: 243,3 y 2011-2015: 15,3). En el análisis de tendencia si bien todas las regiones mostraron una tendencia descendente, solo en 12 permaneció constante durante todo el periodo, 9 presentaron una tendencia estacionaria, 2 ascendente y en 2 la reducción se desaceleró en el último tramo. Conclusiones. A nivel nacional, la mortalidad por EDA en menores de 5 años tuvo una tendencia descendente, siendo no constante en diferentes momentos del periodo 1986-2015. En todas las regiones la tendencia fue descendente hasta el año 2000, luego se observan comportamientos diferentes.

Abstract: Objective: To evaluate the efficacy of thermal fogging of a mixture of flupyrafirudone (26.3 g/L) and transfluthrin (52.5 g/L) against dengue, Zika y chikungunya Aedes mosquito vectors. Materials and methods: Groups of 15 caged Ae. aegypti (susceptible and pyrethroid resistant) mosquitoes were placed in living room, kitchen and bedroom inside houses, after which a dose of 2 and 4 mg/m3 of flupyradifurone and transfluthrine, respectively, was applied as thermal fog. After one hour of exposure mosquitoes were transferred to the laboratory and mortality was recorded after 24 h. Results: The mixture killed 97 to 100% of mosquitoes from the strains and the efficacy was similar independently of their place within the premises. Conclusions: The mixture of flupyrafirudone and transfluthrin applied as thermal fog is a promising tool to control Aedes mosquito populations independently of the pyrethroid-insecticide resistance status.

Resumen: Objetivo: Evaluar la efectividad de la mezcla de flupyradifurona 26.3 g/L y transflutrina 52.5 g/L aplicada como niebla térmica a mosquitos Aedes vectores de virus dengue, Zika y chikungunya. Material y métodos: Se colocaron grupos de 15 mosquitos de Ae. aegypti (susceptibles y resistentes a piretroides) dentro de jaulas, en sala, recámara y cocina. Posteriormente, se aplicó la mezcla de flupyradifurona y transflutrina dentro de las viviendas a una dosis de 2 y 4 mg/m3, respectivamente. Resultados: La mezcla de flupyradifurona y transflutrina causó mortalidades de 97 a 100% sobre las cepas de mosquitos Aedes y su efectividad fue la misma en los diferentes compartimentos de las viviendas. Conclusiones: La mezcla de flupyradifurona y transflutrina, aplicada en niebla térmica, es una herramienta prometedora para el control de poblaciones de mosquitos Aedes independientemente de su estado de resistencia a insecticidas.

ABSTRACT Peru has a low coverage of deaths with a cause of death (54%) and a poor-quality registration of causes of death, as about 30% of causes of death are classified as poorly-defined or not very useful for the formulation of public policies. In response to these problems, the Ministry of Health, together with other government agencies, with the support of the Bloomberg Philanthropies "Data for Health Initiative," is implementing the National Death Registry Information System (SINADEF). The objective of this article is to describe the process of strengthening the mortality information system in Peru, focused on the implementation of SINADEF. The activities that have been carried out are described in the following areas: a) Management of the mortality information system, b) Process standardization, c) Use of information and communication technology, d) Coverage of deaths with medical certificate, e) Improvement of the quality of information, f) Development of studies, and g) Monitoring of processes. Since the implementation of SINADEF in August 2016 until July 2018, 28,407 users of the SINADEF application have been created and a total of 122,411 deaths have been registered. The quality of data recording, including the cause of death, has been improved, while low coverage of deaths with a cause of death still persists.

RESUMEN El Perú tiene una baja cobertura de defunciones con causa de defunción (54 %) y una mala calidad del registro de las causas de defunción, mas de 45 % de las causas de muerte se clasifican como mal definidas o poco útiles para la formulación de políticas públicas. En respuesta a estos problemas, el Ministerio de Salud, junto a otras agencias gubernamentales, con el apoyo de la Iniciativa Bloomberg "Información para la Salud" está implementando el Sistema Informático Nacional de Defunciones (SINADEF). El objetivo de este artículo es describir el proceso de fortalecimiento del sistema de información de la mortalidad en Perú, centrado en la implementación del SINADEF. Se describe las actividades que se vienen realizando en los siguientes ejes: a) Gestión del sistema de información de la mortalidad, b) Estandarización de procesos, c) Uso de tecnología de información y comunicación, d) Cobertura de las defunciones con certificación médica, e) Mejora de la calidad de la información, f) Desarrollo de estudios y g) Monitoreo de los procesos. Desde el inicio de la implementación del SINADEF, en agosto de 2016 hasta julio de 2018, se han creado 28 407 usuarios del aplicativo del SINADEF y se han registrado un total de 122 411 defunciones. Se ha mejorado la calidad del registro de los datos, incluyendo la causa de defunción, pero aún persiste la baja cobertura de defunciones con causa de muerte.

Peru has a low coverage of deaths with a cause of death (54%) and a poor-quality registration of causes of death, as about 30% of causes of death are classified as poorly-defined or not very useful for the formulation of public policies. In response to these problems, the Ministry of Health, together with other government agencies, with the support of the Bloomberg Philanthropies «Data for Health Initiative,» is implementing the National Death Registry Information System (SINADEF). The objective of this article is to describe the process of strengthening the mortality information system in Peru, focused on the implementation of SINADEF. The activities that have been carried out are described in the following areas: a) Management of the mortality information system, b) Process standardization, c) Use of information and communication technology, d) Coverage of deaths with medical certificate, e) Improvement of the quality of information, f) Development of studies, and g) Monitoring of processes. Since the implementation of SINADEF in August 2016 until July 2018, 28,407 users of the SINADEF application have been created and a total of 122,411 deaths have been registered. The quality of data recording, including the cause of death, has been improved, while low coverage of deaths with a cause of death still persists.

El Perú tiene una baja cobertura de defunciones con causa de defunción (54 %) y una mala calidad del registro de las causas de defunción, mas de 45 % de las causas de muerte se clasifican como mal definidas o poco útiles para la formulación de políticas públicas. En respuesta a estos problemas, el Ministerio de Salud, junto a otras agencias gubernamentales, con el apoyo de la Iniciativa Bloomberg «Información para la Salud» está implementando el Sistema Informático Nacional de Defunciones (SINADEF). El objetivo de este artículo es describir el proceso de fortalecimiento del sistema de información de la mortalidad en Perú, centrado en la implementación del SINADEF. Se describe las actividades que se vienen realizando en los siguientes ejes: a) Gestión del sistema de información de la mortalidad, b) Estandarización de procesos, c) Uso de tecnología de información y comunicación, d) Cobertura de las defunciones con certificación médica, e) Mejora de la calidad de la información, f) Desarrollo de estudios y g) Monitoreo de los procesos. Desde el inicio de la implementación del SINADEF, en agosto de 2016 hasta julio de 2018, se han creado 28 407 usuarios del aplicativo del SINADEF y se han registrado un total de 122 411 defunciones. Se ha mejorado la calidad del registro de los datos, incluyendo la causa de defunción, pero aún persiste la baja cobertura de defunciones con causa de muerte.

ABSTRACT Objectives: To determine the years of potential life lost (YPLL) and the mortality rates because of tuberculosis (TB) in Peru in 2013. Materials and Methods: An analytical cross-sectional study with an ecological design was performed, taking information from the total Peruvian deceased person database for year 2013. We looked for the specific age- and sexadjusted mortality rates for tuberculosis, as well as adjusted rates for each department. Also, the YPLL rate for tuberculosis was determined, stratified for age and sex groups. Results: During 2013, there were 2727 fatal cases of tuberculosis, the overall mortality rate was 544, and that for TB was 8.9 (both per 100,000 inhabitants). Most of the deceased subjects were male, and the main form of TB was pulmonary. YPLL because of TB in 2013 were 57314, which translates into a 1.9 per 1,000 inhabitant rate. Conclusion: The mortality rate for tuberculosis in 2013 had an uneven behavior, being mostly concentrated in the poorest strata, urban areas, and the jungle, being Ucayali the department that had the highest mortality rate. Males had higher mortality rates, and the age-specific mortality rate was higher in the elderly. Finally, the 45- to 59- year old age group and males were those who had higher YPLL values

RESUMEN Objetivos: Determinar la razón de años de vida potencialmente perdidos (AVPP) y la mortalidad por tuberculosis en el Perú en el 2013. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de diseño ecológico de tipo transversal analítico a partir de la base de datos de defunciones totales del Perú del 2013. Se halló la tasa de mortalidad específica por edad y sexo debida a tuberculosis, así como la tasa ajustada según departamento. También, se determinó la razón de AVPP debida a tuberculosis estratificadas por grupos de edad y sexo. Resultados: En el 2013, ocurrieron 2 717 defunciones por tuberculosis; la tasa de mortalidad general fue de 544 y la de tuberculosis, 8,9 (ambas por 100 mil habitantes). El mayor porcentaje de fallecidos fueron varones y la principal causa de tuberculosis fue pulmonar. Los AVPP por tuberculosis en el 2013 fueron 57 314, con una razón de 1,9 por 1000 habitantes. Conclusión: La tasa de mortalidad por tuberculosis en el 2013 mostró un comportamiento desigual, concentrándose en los más pobres, el ámbito urbano y la selva; siendo Ucayali el departamento con mayor tasa de mortalidad. Los varones presentaron una mortalidad superior y la tasa de mortalidad específica por edad fue mayor en los grupos más longevos. Finalmente, el grupo etario de 45 a 59 años y los varones fueron los que tuvieron mayor AVPP

O objetivo deste trabalho foi isolar e identificar as enterobactérias presentes em patos domésticos (Cairina moschata) de propriedades localizadas em quatro municípios no estado do Ceará. Para isso, 47 esfregaços cloacais foram realizados, e 65 amostras de fezes de patos criados em propriedades localizadas nos municípios de Fortaleza, Boa Água, Eusébio e Cascavel foram coletadas. As amostras foram submetidas ao processamento microbiológico. No pré-enriquecimento, todas as amostras de fezes e dos esfregaços cloacais coletados foram alocadas em água peptonada tamponada 0,1%. Para o enriquecimento seletivo, alíquotas da água peptonada com as amostras foram transferidas para tubos contendo Rappaport-Vassilliadis e Selenito-Cistina. Placas de Verde-Brilhante e MacConkey foram semeadas com o conteúdo dos tubos do enriquecimento. Colônias suspeitas escolhidas com base em características morfológicas foram semeadas em provas bioquímicas (TSI: Tríplice Açúcar Ferro; LIA: Ágar Lisina Ferro; e SIM: Sulfeto, Indol, Motilidade). As bactérias foram identificadas com base nas características bioquímicas. Foi detectado, a partir do exame microbiológico, que as enterobactérias mais prevalentes isoladas das amostras de esfregaços cloacais e de fezes foram Citrobactersp., Proteus sp. e Enterobacter sp. Em menor frequência ocorreram Klebsiella sp., Hafniasp., Escherichia coli, Shigella sp., Edwardsiella sp., Providencia sp. e Serratia sp. De acordo com a metodologia utilizada, concluiu-se que a microbiota intestinal dos patos avaliados não apresentava Salmonella sp., gênero bacteriano comumente associado a esta espécie de ave; entretanto, observou-se que a fauna microbiana era constituída pelas principais enterobactérias comuns a outras espécies de aves, sendo algumas potencialmente patogênicas aos animais e aos seres humanos.

This study aimed to isolate and identify members of the Enterobacteriaceae that were present in domestic ducks (Cairina moschata) from properties located in four cities in the State of Ceará, Brazil. Therefore, 65 stool samples and 47 cloacal swabs were collected from farms located in the following cities: Fortaleza, Boa Água, Eusébio and Cascavel. The samples were submitted to bacteriological processing. In pre-enrichment, all of the stool and swab samples were cultured in buffered peptone water 0.1%. For selective enrichment, aliquots from the tubes of the prior step after incubation were transferred to tubes containing Rappaport-Vassiliadis and Selenite Cystine broths. Plates with MacConkey and Brilliant Green agars were streaked with the content from the enrichment tubes after incubation. Colonies were chosen based on their morphological characteristics for the biochemical tests (TSI: Triple-Sugar-Iron; LIA: Lysine-Iron-Agar; and SIM: Sulfide-indole-motility). The bacteria were identified based on their biochemical characteristics. The mostly isolated bacteria were Citrobactersp., Proteussp., and Enterobactersp. In a lower frequency, isolated enterobacteria were Klebsiellasp., Hafniasp., Escherichia coli, Edwardsiellasp., Providenciasp. and Serratiasp. With the methodology applied, no Salmonellawas isolated from the evaluated ducks, which is a genus commonly associated with this avian species; however the microbiota were composed by the main enterobacteria that are common to other species of birds, some of which are potentially pathogenic both to animals and humans.

Type 2 diabetes mellitus comprises a group of non-communicable metabolic diseases with an expanding pandemic magnitude. Diabetes predisposes to lower extremities ulceration and impairs the healing process leading to wounds chronification. Diabetes also dismantles innate immunity favoring wound infection. Amputation is therefore acknowledged as one of the disease's complications. Hyperglycemia appears as the proximal detonator of toxic effectors including pro-inflammation, spillover of reactive oxygen and nitrogen species. The systemic accumulation of advanced glycation end-products irreversibly impairs the entire physiology from cells-to-organs. Insulin axis deficiency weakens wounds' anabolism and predisposes to inflammation. These factors converge to hamper fibroblasts and endothelial cells proliferation, migration, homing, secretion and organization of a productive granulation tissue. Diabetic wound bed may turn chronically inflamed, pro-catabolic and a superimposed source of circulating pro-inflammatory cytokines, establishing a self-perpetuating loop. Diabetic toxicity breadth includes mitochondrial damages in fibroblasts and endothelial cells becoming prone to apoptosis thus hindering granulation. Endothelial progenitor cells recruitment and tubulogenesis are also impaired. Failure of wound re-epithelialization remains as a clinical challenge while it appears to be biologically multifactorial. Novel medical interventions as the local intra-ulcer infiltration of epidermal growth factor have emerged to hopefully reduce the current worldwide amputation rates.

La diabetes mellitus tipo 2 implica desórdenes metabólicos no transmisibles, cuya incidencia va en aumento, con una extensión casi pandémica. Predispone a padecer úlceras en las extremidades inferiores y a su cronicidad, al afectar el proceso de cicatrización. También interfiere la inmunidad innata, lo que favorece la infección de posibles lesiones, y puede conducir a la amputación. La hiperglucemia desencadena los efectores tóxicos que incluyen la inflamación y la producción en exceso de especies reactivas de oxígeno y nitrógeno. Los productos finales altamente glicosilados, que se acumulan sistemáticamente, desarticulan la estructura de células y órganos. La deficiencia en el eje insulínico debilita el anabolismo en las lesiones y predispone a la inflamación. Estos factores convergen y debilitan la proliferación, la migración, el direccionamiento, la secreción y la organización de los fibroblastos y células endoteliales, lo que interfiere en la formación de tejido de granulación útil. El lecho de las heridas puede convertirse en una fuente inflamatoria y procatabólica de citocinas, y constituir un ciclo de perpetuación. La toxicidad diabética provoca daños mitocondriales en los fibroblastos y las células endoteliales, que los hace susceptibles de apoptosis y dificulta la granulación del tejido. También afecta el reclutamiento de las células progenitoras endoteliales, e impide la tubulogénesis. La regeneración del tejido epitelial en las lesiones sigue siendo un desafío clínico que depende de múltiples factores biológicos. Nuevas intervenciones médicas, como la infiltración local intralesional del factor de crecimiento epidérmico recombinante, prometen la reducción de las tasas mundiales de amputación.

OBJECTIVE: To describe the burden of disease studies made in the region, identify the main priorities in health from the indicator Disability Adjusted Life Years (DALYs). MATERIAL AND METHODS: By the use of DALYs identify the burden of disease in the countries in the network. RESULTS: DALYs emphasize the emergency of mental disorders, diabetes mellitus in women and the disorders associated with alcohol consumption and injuries in men. CONCLUSIONS: Latin America is the region with more national studies of burden of disease, using a standardized methodology, that allows identifying new health priorities which are pressing to the health services; for that reason these results constitute an element to take into account in the establishment of public policies in each country.

OBJETIVO. Describir los estudios de carga de la enfermedad realizados en la región e identificar las principales prioridades en salud a partir del indicador años de vida saludable perdidos (AVISA). MATERIAL Y MÉTODOS: Mediante el uso de AVISA, identificar la carga de enfermedad en los distintos países. RESULTADOS: Los AVISA destacan la emergencia de los trastornos mentales, la diabetes mellitus en las mujeres y los trastornos por consumo de alcohol y lesiones en los hombres. CONCLUSIONES: América Latina es la región con más estudios nacionales de carga de la enfermedad realizados con una metodología estandarizada, que permiten identificar problemas de salud que están presionando a los servicios de atención; por ello estos resultados constituyen un elemento a tomar en cuenta en el establecimiento de políticas públicas en cada país.

OBJECTIVE: To describe the burden of disease studies made in the region, identify the main priorities in health from the indicator Disability Adjusted Life Years (DALYs). MATERIAL AND METHODS: By the use of DALYs identify the burden of disease in the countries in the network. RESULTS: DALYs emphasize the emergency of mental disorders, diabetes mellitus in women and the disorders associated with alcohol consumption and injuries in men. CONCLUSIONS: Latin America is the region with more national studies of burden of disease, using a standardized methodology, that allows identifying new health priorities which are pressing to the health services; for that reason these results constitute an element to take into account in the establishment of public policies in each country.

OBJETIVO. Describir los estudios de carga de la enfermedad realizados en la región e identificar las principales prioridades en salud a partir del indicador años de vida saludable perdidos (AVISA). MATERIAL Y MÉTODOS: Mediante el uso de AVISA, identificar la carga de enfermedad en los distintos países. RESULTADOS: Los AVISA destacan la emergencia de los trastornos mentales, la diabetes mellitus en las mujeres y los trastornos por consumo de alcohol y lesiones en los hombres. CONCLUSIONES: América Latina es la región con más estudios nacionales de carga de la enfermedad realizados con una metodología estandarizada, que permiten identificar problemas de salud que están presionando a los servicios de atención; por ello estos resultados constituyen un elemento a tomar en cuenta en el establecimiento de políticas públicas en cada país.

Impaired healing in diabetes affects the resolution of both acute and chronic wounds. The vicious circle between wound chronicity and a deficient control of local infection is the cause that diabetic patients constitute 85% of all non-traumatic lower extremity amputations. From an etiological viewpoint, hyperglycemia is what triggers the onset and progression of biochemical disturbances that lead to systemic complications. In contrast to normal wound healing, physiological apoptotic clearance of inflammatory cells is prevented and the inflammatory phase is abnormally prolonged in diabetic wounds. Pro-inflammatory cytokines as tumor necrosis factor-alpha (TNF-a) and interleukin-1b (IL-1b) are increased in diabetic wounds with negative local and remote consequences. The etiopathogenic network consisting of inflammatory cytokines, local proteases, reactive oxygen and nitrogen species produces a cytotoxic and pro-degradation environment within the wound bed that impairs granulation and re-epithelialization. The nonenzymatic glycation of proteins, generating advanced glycation end-products (AGE), acts as an active pathogenic stream affecting healing. The accumulation of AGE interferes with DNA replication, cell anchoring, migration and proliferation. The binding of AGE to a receptor model (RAGE) may completely hamper the healing process. Diabetes impairs the recruitment and differentiation of bone marrow-derived stem cells, thereby limiting the availability of tissue repair cells. Re-epithelialization is also hindered by incomplete activation and/or differentiation of keratinocytes that impair migration. Novel and revolutionary pharmacological interventions are urgently needed to reduce diabetes complications, such as amputations of the lower extremities.

El deterioro de la cicatrización en la diabetes afecta la resolución tanto de heridas agudas como crónicas. Se establece un círculo vicioso interamplificativo entre el fenotipo crónico y el control deficiente de la infección, que determina que el 85% de todas las amputaciones no traumáticas de miembros inferiores se practiquen en individuos diabéticos. La hiperglicemia es el detonador etiopatogénico proximal en el inicio y progresión de los desórdenes bioquímicos que dan lugar a las complicaciones sistémicas. Contrario a lo que ocurre durante la cicatrización normal, la eliminación apoptótica fisiológica de las células inflamatorias se detiene, lo que provoca un anormal estancamiento de la fase inflamatoria en las heridas diabéticas. En estas, además existe una sobre-expresión de citocinas pro-inflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa (del inglés, TNF-a) y la interleucina-1b (IL-1b), lo que trae consigo consecuencias deletéreas de impacto local y remoto. La red etiopatogénica de citocinas inflamatorias, proteasas locales, especies reactivas al nitrógeno y al oxígeno, propician un ambiente citotóxico y pro-degradativo en el lecho de la herida, que perjudica la granulación y re-epitelización. La glicosilación no enzimática de proteínas persiste como un ingrediente patogénico activo en el deterioro del proceso de cicatrización. La acumulación anormal de productos glicosilados interfiere con la replicación del ADN, el anclaje, la migración y la proliferación celular. La diabetes afecta la liberación, el reclutamiento y la diferenciación de las células madre derivadas de médula ósea, lo que limita la disponibilidad de estas células para reparar el tejido. La re-epitelización también se altera debido a la activación y/o diferenciación incompleta de los queratinocitos, lo cual obstruye su migración. Se necesitan de forma urgente abordajes farmacológicos novedosos y revolucionarios para reducir las diversas complicaciones de la diabetes, tales como la temida amputación de miembros inferiores.

Research on the ability of tropical soils to support fast-growing forests species is required to optimize, preserve and select lands for timber production. In this work site index (SI) of Eucalyptus grandis and E. urophylla plantations in Southeastern Mexico, was related to chemical and physical soil properties. Based on a joint model of SI vs. sand content, the fit suggests that SI improves as the sand content increases (p<0.01). Sand content of 28% in the surface soil (0-5 cm) and 24% in the sub-surface soil (5-30 cm) is a desired minimum for establishing highly productive stands. The best SI conditions were found on sandy soils with a sand content of 65 %. Other variables, such as soil bulk density, N mineralization and organic matter were also measured but were not correlated with stand growth or SI. Cation exchange capacity was inversely related to tree growth, which was explained as an indirect relationship since soil with higher content of fine soil particles (clay + silt ) were less productive.

La investigación sobre la capacidad de los suelos tropicales de favorecer el crecimiento rápido de especies forestales es necesaria para optimizar, preservar y seleccionar tierras para la producción de madera. En este trabajo el índice de sitio (SI) de las plantaciones de Eucalyptus grandis y E. urophylla en el sureste de México se asoció a propiedades químicas y físicas. A partir de un modelo conjunto de SI vs. contenido de arena, el ajuste indica que SI mejora mientras el contenido de arena aumenta (p<0.01). El contenido de arena de 28% en la superficie del suelo (0-5 cm) y de 24% en la capa subyacente del suelo (5-30 cm) es el mínimo deseado para establecer rodales de alta productividad. Las mejores condiciones de SI se encontraron en suelos arenosos con un contenido de arena de 65%. Se midieron también otras variables, tales como densidad aparente del suelo, mineralización de N y materia orgánica, pero no se correlacionaron con el crecimiento rodal o SI. La capacidad de intercambio catiónico estuvo inversamente relacionada al crecimiento del árbol, lo cual se explicó como una relación indirecta ya que los suelos con mayor contenido de partículas finas del suelo (arcilla+limo) fueron menos productivos.

In Peru, new cases of asymptomatic HCV infection are reported with certain frequency in patients with or without antecedents of blood transfusion. Although serologic screening has improved notoriously in the last years, there is still a population of polytransfused patients with high HCV risk (e.g. hemodialyzed patients), making up a major reservoir. Based on this premise, we decided to study the risk of the health worker population in Peru as another major HCV risk group. A total of 2,769 health workers from 7 Public Hospitals and 2 Private Hospitals in the City of Lima and from 7 Public Hospitals in 4 ajor/main cities of Peru (Chiclayo, Trujillo, Arequipa, and Cusco) were studied. All those workers, who due to their area of work had higher contact with blood and/or blood derivatives (Surgery, ICU, Traumatology, Gynecology, Gastroenterology, Hemodialysis and Laboratories-Blood Banks) were studied. The studied population accounts for 30% of the total health worker population in these services. All serums underwent the EIA-3 test (HCV-Cobas-Core, Lab. Roche, USA). The positive results were confirmed by RT-HCV (Ampiclor, Roche). The positive serums were confirmed by PCR and the positive results with high viral load underwent HCV genotyping (AMPICLOR - Roche Diagnostic, IGEN Diagnostic USA). Of the 2,769 health workers studied in Peru, 32 were positive for HCV antibodies (1.16% of the total number). Lima showed a prevalence slightly higher than the provinces: 26 out of 2,112 vs. 6 out of 657, or 1.23% vs. 0.91%, respectively. The higher risk is assumed by professional with higher level of contact with blood: 2 physicians (Hemodialysis), 5 nurses (HD) and Lab-Blood Bank technicians. The physicians and nurses share the same risk. If we segregate Lima from provinces, it can be seen that the highest risk is in Lima (1.34% compared to 1.07% in provinces). There is a major risk in health workers and the figures are slightly above those that were suspected for Peru (between 0.4 and 1.0). Finally, we can conclude that the group with the highest HCV risk among health workers is the group specialized in hemodialysis, followed by laboratory (1.79%), surgery (1.40%), and gastroenterology (0.8%). This is the first report at national level of HCV sero-prevalence in Peru.

En el Perú se reporta con cierta frecuencia nuevos casos de Hepatitis Viral C (HCV) asintomática en pacientes con o sin antecedentes de transfusión. Sin embargo a pesar que en los últimos años, los despistajes serológicos han mejorado notablemente, aún persiste una población de politransfundidos con alto riesgo de HCV hemodializados (HD) por ejemplo), representando un importante reservorio. Partiendo de esta premisa es que decidimos estudiar cuál es el riesgo que tiene la población de trabajadores de salud (TS) en el Perú como otro importante grupo de riesgo a la infección por HCV. Se estudió 2,769 TS de 8 Hospitales Generales y 2 Clínicas privadas de la ciudad de Lima y de 7 Hospitales generales de cuatro ciudades importantes del Perú (Chiclayo, Trujillo, Arequipa y Cusco). Se estudió a todos aquellos trabajadores que por su especialidad, tienen mayor contacto con sangre y/o derivados (Cirugía, UCI, Traumatología, Ginecología, Gastroenterología, Hemodiálisis y Laboratorio-Banco de sangre BS). La población estudiada corresponde a 30% de los TS total de los servicios. Todos los sueros fueron procesados por el test EIA-3 (HCV-Cobas-Core, Lab. Roche, USA), los positivos fueron confirmados por RT-HCV (Ampiclor, Roche) : los sueros positivos fueron confirmados por PCR y los positivos con carga viral alta se les hizo genotipaje HCV (AMPICLOR- Roche Diagnostic, IGEN Diagnostic USA). De los 2,769 trabajadores de salud estudiados en el Perú, 32 fueron positivos para anticuerpos HCV (1.16% del total). Lima presentó una prevalencia ligeramente mayor que los de provincias: 26 de 2,112 vs. 6 de 657 ó 1.23% vs. 0.91% respectivamente. El mayor riesgo lo tienen los profesionales con mayor contacto con sangre: 2 Médicos de HD, 5 enfermeras de HD y 3 técnicos de laboratorio-BS. Los médicos y las enfermeras comparten el mismo riesgo. Si separamos provincias de Lima, vemos que el mayor riesgo lo tiene ésta última (1.34% contra 1.07% en provincias).Existe un riesgo importante en trabajadores de salud y las cifras están ligeramente más elevadas de los valores que se sospechaban en el Perú (entre el 0.4 y 1.0) Finalmente, podemos concluir que el grupo de mayor riesgo de HCV en Trabajadores de Salud (TS) están en el personal de hemodiálisis (3.1%), le siguen los de laboratorio (1.79%), el de cirugía (1.40%) y gastroenterología (0.8%).